脑性瘫痪（以下简称脑瘫）的外科治疗中，家长经常接触到三个术式名称：周围神经平衡术（SPNB）、颈动脉外膜交感神经网剥脱术（CPS）、功能性选择性脊神经后根部分切断术（FSPR）。不少家长在就诊前已经查阅过资料，但仍然存在困惑：三种手术是否为“三选一”的关系？哪一种效果更好？
需要说明的是，这三种手术分别作用于神经系统的不同层面，解决的问题不同，并非互相替代的关系。深圳首康医院功能重建中心在临床工作中，依据每位患者的评估结果确定术式方向。本文就三类术式的基本原理与适应方向作简要介绍，供患者及家属参考。
一、神经系统损伤的三个层面
为便于理解，可以将神经系统分为三个层面：大脑（中枢）、脊髓（信号传导）、四肢周围神经（支配肌肉）。
脑瘫患者的功能障碍，可能发生在其中任何一个或多个层面：部分患者存在脑血流灌注不足，影响中枢功能环境；部分患者表现为脊髓反射环路兴奋性过高，导致肌张力异常增高；部分患者则以四肢特定肌群的痉挛为主，造成局部畸形。
三类手术，正是分别针对这三个层面。
二、CPS：改善脑部供血与神经功能环境
CPS 的全称为颈动脉外膜交感神经网剥脱术。手术在颈部两侧各做一个 2–3 厘米的切口，在显微镜下剥离颈总动脉外膜的部分交感神经纤维。
颈动脉外膜的交感神经网长期处于过度兴奋状态时，可引起脑血管收缩、脑血流量下降。手术剥离该神经网后，血管舒张，脑部血供与氧供得到改善，同时有助于调节神经递质的平衡状态。
CPS 主要针对的临床问题包括：流涎（流口水）、构音障碍、吞咽困难，以及部分上肢肌张力增高。其适用的患者类型多为手足徐动型脑瘫、混合型脑瘫，或以流涎、语言障碍为主要表现的患者。
需要说明的是，CPS 属于功能性改善手术，其效果因个体情况而异，术后仍需配合系统的康复训练。
CPS手术位置示意图 图系AI生成
三、FSPR：降低脊髓层面的痉挛信号
FSPR 的全称为功能性选择性脊神经后根部分切断术。手术部位在腰部（针对下肢痉挛）或颈部（针对上肢痉挛），术中在神经电生理监测下，识别兴奋性异常增高的脊神经后根纤维，选择性切断其中一部分，以降低γ环路的兴奋性，从而解除肌肉痉挛。
FSPR 的适应条件较为严格，通常要求：患者年龄一般在 3 岁以上；痉挛型脑瘫或以痉挛为主的混合型脑瘫；下肢肌力不低于 3 级；改良 Ashworth 肌张力分级 Ⅱ 级以上；粗大运动功能分级（GMFCS）在Ⅰ–Ⅲ级；智力正常或接近正常，能够配合术后康复训练；平衡功能良好。
以下情况不适合接受 FSPR 手术：手足徐动型、共济失调型脑瘫；肌力低于 3 级者；已出现严重固定挛缩畸形或骨关节畸形者；存在严重脊柱畸形或脊柱不稳定者。
四、SPNB：调整四肢神经的平衡状态
SPNB 为周围神经平衡术。手术在四肢进行，切口 3–5 厘米，在显微镜下识别支配痉挛肌群的、过度兴奋的神经分支，处理其中一部分，同时保护支配正常功能的神经纤维。
该术式的设计思路并非单纯的“切断”，而是“平衡”——降低过度兴奋神经分支的影响，同时加强偏弱拮抗肌的神经支配，使屈肌与伸肌的力量比例重新趋于协调。
SPNB 适用于痉挛型脑瘫、存在明显肢体痉挛与畸形、肌张力显著增高且影响康复训练的患者。
五、术式的选择逻辑
三类术式的选择，取决于患者的主要问题所在层面：
以流涎、构音不清、吞咽困难为主要表现者，可优先评估 CPS；以双下肢整体痉挛（剪刀步、尖足步态等）为主要表现、肌力与运动功能条件良好者，可评估 FSPR 或 SPNB；痉挛集中于特定部位者，SPNB 具有较好的针对性。
临床上，部分患者同时存在中枢与周围两个层面的问题，可考虑 CPS 联合 SPNB 的方案，从整体神经功能环境与局部肌张力两个层面进行干预。对于已出现关节挛缩、骨性畸形的患者，则需优先评估矫形手术，先解决结构问题，再处理张力问题。
六、评估优先于术式选择
功能重建中心提醒患者及家属：脑瘫外科治疗的前提是全面评估。评估内容通常包括肌张力分级、关节活动度、步态分析、影像学检查、认知与配合能力等。
建议家属在就诊时携带既往检查资料、出生史及康复训练记录，以便医生作出完整判断。具体手术方案需由多学科团队面诊评估后确定。
（本文为健康科普内容，不作为诊疗依据。如有就诊需求，请至正规医疗机构面诊咨询。）
—— 深圳首康医院功能重建中心