出院回家之后，从床到轮椅这一段路每天要走很多次。家属的做法通常是先把人扶起来坐着，再从腋下把上半身抱住，半拖半抬地挪过去。人坐上了轮椅，可几次之后患者开始说肩膀疼，尤其是动胳膊的时候；照镜子发现患侧肩膀比另一侧低，衣服的肩线总是往下溜。
这类肩痛、肩塌，在偏瘫人群里很常见，其中相当一部分和转移时的搬运方式有关。很多人以为是「练多了」「摔着了」，实际上伤在每天重复的那几十次转移里。
转移为什么容易伤到肩
正常人的肩关节靠肌肉、韧带和关节囊共同维持稳定，抬手臂时肌肉会同步收缩把肱骨头拉住。偏瘫之后，患侧这些肌肉张力低、收缩不协调，肩关节的稳定性明显下降，肱骨头容易往下、往外移位，这就是常说的肩关节半脱位。
在这种状态下，肩关节能承受的力量是有方向的：沿着上臂往躯干方向压，相对安全；横向拉扯手臂，风险很高。而抱腋下、拽手腕、两人各拉一只胳膊抬人，用的恰恰都是横向和垂直向上的力量。
还有一层：患侧手臂本身感觉减退，拉伤当时未必觉得疼，等疼起来往往已经过了好几天，很难追溯到是哪次搬运造成的。
具体到动作上，有三种搬法对肩的伤害很直接：
- 拉患侧手臂。手腕或前臂被拽着往上提，力直接传到肩关节囊，容易造成拉伤，也会加重半脱位。
- 双手从腋下环抱。腋下有臂丛神经和血管走行，长时间用力压迫会引起手臂麻木、无力；同时把肩往上顶，方向也不对。
- 两人一头一脚抬。看起来省力，实际上身体没有任何主动参与，肩、髋都被动受力，而且容易滑脱。
正确的思路反过来：让患者用健侧手和健侧腿发力，家属只做引导和防护，而不是把人整体搬过去。
转移前，先把三件事做好
轮椅摆位。把轮椅放在患者的健侧，与床沿成三十到四十五度角，尽量靠近床边。这样患者站起来之后只需要小幅度转身，用健侧手就能扶到轮椅远侧的扶手。
固定住。轮椅刹车两侧都锁死，脚踏板翻起来或者拆掉——脚踏板不收，脚会绊住，是跌倒的常见原因。床也要锁住轮子，床高调到患者坐着时双脚能平踩地面的高度，大约与膝盖下方平齐。
穿戴好。鞋子要合脚、鞋底不打滑，不要穿拖鞋或只穿袜子；裤子不要太长，避免踩到裤脚。血压偏低、起身容易头晕的人，先坐几分钟再站。
具体步骤：坐着转，不要抬
第一步，坐稳床边。先把人从仰卧带到坐位，坐在床沿，双脚平放踩地，髋膝踝大致成直角，躯干尽量坐直，先坐稳半分钟，看有没有头晕。
第二步，手先放好。让患者健侧手扶住轮椅远侧的扶手，患侧手放在自己大腿上——不要用患手去撑、去扶、去抓。这一步是整个转移的关键，患手一旦承重，肩就容易被顶伤。
第三步，身体前倾。让患者把头低下来、身体向前倾，让鼻尖超过脚尖的位置，把重心移到脚上。前倾不够就站，靠的是家属硬拉。
第四步，用健腿站起。健侧脚稍微往后收一点，用健侧腿发力蹬地站起来，站直后停顿一下，确认站稳。
第五步，小步转身，慢慢坐下。扶住轮椅扶手，以健侧腿为轴小幅度转身，臀部对准座位后弯腰坐下。坐下时不要一屁股砸下去，控制着往下放。
第六步，坐好再动。坐稳之后再把脚踏板放下、把脚放上去，最后松开刹车。顺序颠倒容易前倾摔倒。
家属站哪里、手放哪里，是这套动作里容易被忽略的一半。站位：站在患者的患侧前方偏一点，两脚分开，一条腿稍微顶住患者的患侧膝盖外侧，防止站起时打软腿往外塌。
手的位置：一只手扶住患侧髋部或骨盆侧面，另一只手可以扶住患侧肩胛区域做引导，手掌贴住、跟着身体走，不要抓住手臂往上提。需要给力的时候，力放在骨盆上，那是能承重的地方。
如果两人协作，一人管上半身引导、一人管下肢和轮椅，事先说好谁下口令，同时发力，不要一个抬一个拖。
常见错误，逐条对照
- 抱腋下硬抬。方向错、压迫神经，还把肩往上顶。
- 拉患侧手。伤肩最直接的动作。
- 抱腰往后拽。重心被拉向后方，患者站不起来，也容易两人一起摔。
- 不刹闸、不收脚踏板。轮椅一滑或脚一绊，直接跌坐在地上。
- 患者还没前倾就起身。重心留在臀部下，全靠家属拉。
- 穿拖鞋或袜子转移。脚底打滑，站起瞬间最危险。
- 急着一次到位。赶时间的时候动作最容易变形，宁可多等半分钟。
出现这些情况，建议尽快面诊评估
- 转移时或转移后患侧肩部明显疼痛，夜间加重，影响睡眠。
- 患侧肩膀看着塌陷、往下掉，肩峰下能摸到明显凹陷。
- 患侧手臂或手背肿胀、发亮、按压有凹陷，皮肤温度改变。
- 手臂或手指出现麻木、无力加重，尤其在被抱过腋下之后。
- 站起时反复头晕、眼前发黑，或膝盖打软。
- 转移过程中摔倒过，或者已经不敢再尝试。
这些情况需要区分是肩关节半脱位、肩袖损伤、软组织拉伤，还是与血压、体位性低血压有关。建议尽快面诊评估，由医生查体并必要时安排影像检查，不要自行按摩、拔罐或强行活动患肩。
把转移练成一件稳的事
转移能力不是靠力气堆出来的，靠的是流程稳定。每次都用同一个摆位、同一套口令、同一个顺序，患者熟悉了，参与度会上来，家属的用力也会越来越小。刚开始可以多给一点辅助，随着患者能自己前倾、自己站起，家属的手逐步往后撤。
也不用急着追求「一个人就能完成」。在照护强度大的阶段，用转移板、转移带这类辅助器具，或者两个人协作，都比硬撑安全。器具的选择和使用方法建议先咨询康复治疗师，不同体型和能力的人适配不一样。
日常还要留意一件事：保护患肩要从每一个动作开始。穿衣时先穿患侧再穿健侧，脱衣时反过来；翻身、擦洗、上下车，都不要抓患侧手臂。这些小事加起来，比专门做几组训练更能决定这只肩以后好不好用。
本文为健康科普内容，不构成诊断或治疗建议。具体病情请到正规医疗机构面诊，由医生结合查体与影像资料判断。